| 山行目的 | 初級 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 3月20日 草津温泉11:23着⇒草津国際スキー場⇒逢ﾉ峰⇒芳ヶ平ヒュッテ
3月21日 芳ヶ平ヒュッテ周辺で山スキー
3月22日 芳ヶ平ヒュッテ⇒渋峠⇒横手山⇒鉢山⇒丸池⇒ホテル白樺荘
3月23日 ホテル白樺荘⇒近場で山スキー、志賀ﾚｲｸﾎﾃﾙロビー前バス停16:55⇒新宿22:00 | | 食事 | 日 食事・朝 昼 食事・夜
20日 各自 宿
21日 宿 各自 宿
22日 宿 各自 宿
23日 宿 各自
| | 計画書の提出先・場所 | 杉並労山：泉直人
ウルスカディ： | | その他 | 宿泊地／
芳ヶ平ヒュッテ 〒377-1711 群馬県吾妻群草津町天狗山 Tel. 090-406-06855
ホテル白樺荘 〒381-0401 長野県下高井郡山ノ内町志賀高原蓮池 Tel. 0269-34-3311
下山連絡先：三尾彰 最終下山：23日 18:00 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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山スキー装備(スキー) |
1 |
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水筒・テルモス |
1 |
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ヘッドランプ（予備電池） |
1 |
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防寒着・手袋（予備）・帽子 |
1 |
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ナイフ･笛・ﾗｲﾀｰ |
1 |
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昼食 |
1 |
日数分 |
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地図・コンパス |
1 |
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ｽﾘﾝｸﾞ・ｶﾗﾋﾞﾅ |
4 |
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ｺﾞｰｸﾞﾙまたはｻﾝｸﾞﾗｽ |
1 |
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ｽｺｯﾌﾟ・ﾌﾟﾛｰﾌﾟ・ﾋﾞｰｺﾝ |
1 |
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常備医薬品 |
1 |
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非常食 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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筆記用具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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計画書 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツエルト |
1 |
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補助ロープ、7mmx10mm |
1 |
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スノーソー |
1 |
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修理道具 |
1 |
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ファーストエイド |
1 |
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GPS |
1 |
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無線機・ラジオ |
1 |
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