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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | チェーン装着場駐車場07:00 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 猪臥山トンネル南入口 - 08:25 夏道冬道合流 - 08:53 猪臥山登山口 - 10:11 猪臥山 10:41 - 11:27 猪臥山登山口 - 11:47 夏道冬道合流 - 12:07 猪臥山トンネル南入口 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | スノーシュー、バスケットストック、冬装備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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