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| 山行目的 | 手軽に登れる山に行く | | 集合場所・時間 | 芦屋川駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 芦屋川駅 - 08:21 城山分岐 - 09:04 鷹尾山 - 09:11 高座谷下降点 - 10:28 道畦谷北尾根分岐 - 10:30 荒地山 - 10:34 大谷乗越 - 10:38 なかみ山 - 10:50 荒地山分岐 - 11:40 雨ヶ峠 - 12:08 東おたふく山 - 12:37 登山口 - 12:46 東おたふく山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 下りやすいほうか、引き返す | | 食事 | パン類 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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