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| 山行目的 | 晩秋の百名山4座を登る | | 集合場所・時間 | 滝沢18:30 | 行動予定
（自由記述） | 盛岡IC19:00 水上IC1:30 谷川ﾍﾞｰｽﾌﾟﾗｻﾞ2:00 登山口7:00 天神平7:30 熊穴沢避難小屋8:00 肩の小屋9:00 谷川岳9:20 ラクダのコル11:00 登山口13:30 赤城P14:30 泊 赤城P7:00 登山口7:50 駒ケ岳9:00 黒檜山10:10 ﾋﾞｼﾞﾀｰｾﾝﾀｰ12:00 武尊神社14:00 泊 武尊神社駐車場7:00 武尊林道終点8:00 手小屋避難小屋9:00 武尊山11:00 手小屋避難小屋12:30 林道終点13:30 裏見の滝入口14:00菅沼登山口15:30 泊 菅沼登山口6:00 弥陀ｹ池8:30 白根山9:30
五色山分岐10:30 菅沼登山口12:30 湯元温泉13:30 清滝IC15:00 盛岡IC20:00 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合の判断は現地で行う |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
2 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
2 |
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替え衣類 |
1 |
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入浴道具 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
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非常食 |
4 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント 1 |
k |
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テントマット 1 |
k |
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ツェルト3 |
k n i |
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ランタン・マントル2 |
KN |
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コンロ2 |
N I |
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ガスカートリッジ2 |
N I |
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コンロ台 |
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コッヘル（鍋）1 |
K |
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ローソク |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
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ラジオ1 |
N |
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トランシーバ（使用帯） |
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カメラ1 |
K |
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ビデオカメラ |
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ポリタンク |
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天気図用紙 |
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車 |
K |
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