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| 集合場所・時間 | 川場スキー場まで凍結箇所なし | 行動予定
（自由記述） | 川場スキー場ゲレンデトップ 10:26 - 10:55 剣ヶ峰山 11:01 - 12:27 武尊山 12:36 - 13:55 剣ヶ峰山 13:56 - 14:11 川場スキー場ゲレンデトップ 14:22 - 14:25 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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