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| 山行目的 | 雪山ハイク | 行動予定
（自由記述） | 3月24日
09:00 夜叉神峠登山口 - 10:39 夜叉神峠 10:49 - 12:54 杖立峠 13:04 - 14:43 苺平 - 15:13 南御室小屋（1泊）
3月25日
07:00 南御室小屋 - 08:23 薬師岳小屋 08:33 - 08:52 薬師岳 09:02 - 09:34 観音ケ岳 09:44 - 10:09 薬師岳 - 10:20 薬師岳小屋 - 11:13 南御室小屋 12:13 - 12:48 苺平 - 13:46 杖立峠 13:56 - 15:19 夜叉神峠 15:29 - 16:26 夜叉神峠登山口 | | 計画書の提出先・場所 | 山梨県 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | スコップ, 地図（地形図） |
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