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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 武平トンネル東口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 武平トンネル西口駐車場 - 09:40 クラ谷分岐 09:50 - 11:40 雨乞岳 12:40 - 13:50 クラ谷分岐 14:00 - 15:00 武平トンネル西口駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 携帯, 時計, ツェルト, ストック, カメラ |
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