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| 山行目的 | 広沢寺：岩トレ | | 集合場所・時間 | 5：30 岳出発
広沢寺温泉駐車場 7:00 | 行動予定
（自由記述） | 弁天岩にてマルチピッチ講習 8:00〜14:00
| | 緊急時の対応・ルート | ※緊急時は即下山。 | | 注意箇所・注意点 | ※登攀前はお互いのWチェックを欠かさないこと！ | | 食事 | ※岩場は火気厳禁です。火を使わず食べられるものを用意ください。 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて神奈川県警に提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, 手袋, 防寒着, 雨具, 帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, 行動食, 水筒（保温性）, トポ, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, チョーク, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, ロープスリング, セルフビレイランヤード | | 共同装備品 | ロープシングル（60m）岳, ダブル×2（60m）小町, カム（小町, 岳）, ナッツ（岳）, ナッツキー（岳） |
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