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| 山行目的 | 新緑の山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 中出パーキングＳ／Ｇ | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 09:00 小荒島岳 - 09:20 シャクナゲ平 09:30 - 10:30 荒島岳 10:40 - 11:20 シャクナゲ平 - 11:40 小荒島岳 - 13:20 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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