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| 山行目的 | 磐梯山 | | 集合場所・時間 | 05:00 裏磐梯スキー場登山口 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 裏磐梯スキー場登山口 - 05:33 1092m地点 - 06:06 噴気口分岐 - 07:12 分岐 - 07:39 弘法清水（四合目） 07:49 - 08:17 磐梯山 - 08:39 弘法清水（四合目） - 09:01 分岐 - 09:50 噴気口分岐 - 10:23 1092m地点 - 10:38 銅沼 - 10:49 噴火壁・火口原分岐 - 11:17 裏磐梯スキー場登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 基本的に戻る。場所によっては、八方台方面へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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