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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 道の駅遠山郷にて車中泊の後、芝沢ゲート駐車場に移動、入山する | 行動予定
（自由記述） | 06:30 芝沢ゲート - 07:08 弁天岩 - 08:41 易老渡 08:51 - 10:52 面平 11:02 - 13:36 三角点 14:06 - 14:30 易老岳 14:40 - 15:21 三吉平 15:31 - 16:31 イザルガ岳分岐 - 16:40 光小屋（1泊）
06:00 光小屋 - 06:06 信濃俣分岐 - 06:16 光岳 06:36 - 06:43 信濃俣分岐 - 06:47 光小屋 07:47 - 07:54 イザルガ岳分岐 - 08:28 三吉平 - 09:24 易老岳 - 09:38 三角点 - 11:03 面平 - 12:09 易老渡 - 13:34 弁天岩 - 14:06 芝沢ゲート | | 計画書の提出先・場所 | 登山コンパスにて電子提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, ポール, テントマット, シェラフ, 携帯トイレ |
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