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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 南登山道入り口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 一ノ鳥居苑地 - 08:19 南登山口入口 - 08:25 南登山口 - 09:38 駒つなぎの場 - 10:48 西登山道分岐 - 11:03 南峰（飯縄神社） - 11:14 飯縄山 11:24 - 11:25 瑪瑙山分岐 - 12:12 霊仙寺山 12:22 - 13:15 瑪瑙山分岐 - 13:17 飯縄山 - 13:27 南峰（飯縄神社） - 13:35 西登山道分岐 - 14:14 駒つなぎの場 - 14:55 南登山口 - 14:59 南登山口入口 - 15:15 一ノ鳥居苑地 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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