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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 6時出発 | 行動予定
（自由記述） | 9：00観音平−9：40雲海−10：00押手川−11：00編笠山−11：30青年小屋（オプション−12：30権現岳）−観音平 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック30L |
1 |
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着替え |
1 |
Tシャツ、靴下、下着 |
タオル |
1 |
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カッパ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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バーナー |
1 |
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コッヘル |
1 |
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カップ |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
消毒液、絆創膏、裁縫セットなど |
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傘 |
1 |
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エマージェンシーシート |
1 |
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手袋 |
1 |
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帽子 |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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スパッツ |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ティッシュペーパー |
2 |
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行動食 |
1 |
アメ、チョコ、ドライフルーツ等 |
ナイフ |
1 |
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ウェットティッシュ |
1 |
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カイロ |
2 |
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GPS |
1 |
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日焼け止めクリーム |
1 |
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水 |
2 |
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ライター |
1 |
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ウィンドブレーカー |
1 |
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熊鈴 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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非常食 |
1 |
1〜2食分 |
虫よけ |
1 |
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