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| 山行目的 | 中岳山頂の登頂 | | 集合場所・時間 | 牧ノ戸峠 | 行動予定
（自由記述） | 牧ノ戸峠 08:30 → 08:50 第一展望所 → 09:11 沓掛山 → 09:58 扇ケ鼻分岐 → 10:08 西千里浜 → 10:24 久住分かれ → 10:43 御池 → 11:02 中岳12:02 → 12:15 天狗城 → 12:51 久住山 → 13:12 久住分かれ → 13:28 西千里浜 → 13:36 扇ケ鼻分岐 → 14:12 沓掛山 → 14:25 第一展望所 → 14:36 牧ノ戸峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | (セブンイレブン)1DAYレジャー保険 | | 注意箇所・注意点 | 牧ノ戸峠の駐車場が満杯の可能性あり | | 食事 | カロリーメイト
プロテインバー
コーラ(小缶)
ジンジャエール(小缶) | | その他 | 17:00 長湯温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 軍手, 防寒着, 日よけ帽子, 帽子留め, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 水2L (2本), ジェットボイルド, コッヘル, ヘッドランプ, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 充電器, 時計, タオル, ストック, ナイフ, 飴, ボディーシート, 双眼鏡 | | 共同装備品 | 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 携帯トイレ, ファーストエイドキット, ・ポイズンリムーバー, ・レスキューシート, ・絆創膏, ・消毒液, ・オロナイン, ・包帯, ・常備薬, 発煙筒 |
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