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| 山行目的 | 春山山行を楽しむ | | 集合場所・時間 | 白州宅７時 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 山頂駅 - 10:00 北横岳ヒュッテ 10:10 - 10:20 北横岳 10:30 - 10:40 北横岳ヒュッテ 11:00 - 11:50 山頂駅 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 踏み抜き スリップ | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アマチュア無線機１４４mhz４３０mhz１w機 |
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