| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | ビジターセンター | 行動予定
（自由記述） | 朝6:00- | | 緊急時の対応・ルート | 浅間→ピストンで戻り
四阿→リフト使用 | | 食事 | おにぎり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
２ |
予備１ |
予備電池 |
２ |
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1/25,000地形図 |
１ |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
シルバ＋Nav-U |
笛 |
１ |
クマ鈴も。 |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料 |
２L（＋２L） |
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ティッシュ |
１ |
Tペーパ |
三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
１ |
箱 |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
エアリー |
防寒着 |
１ |
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ストック |
1対 |
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時計 |
２ |
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非常食 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト１ |
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ファーストエイドキット１ |
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医薬品１ |
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カメラ１ |
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車１ |
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