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| 集合場所・時間 | 07:10 近鉄古市駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 林道終点（登山口） - 10:15 明神平 10:45 - 11:20 明神岳 - 12:10 桧塚奥峰 - 12:20 主稜出合 - 12:30 桧塚 - 12:40 主稜出合 - 12:50 桧塚奥峰 - 13:40 明神岳 - 14:15 明神平 - 15:00 林道終点（登山口） | | 緊急時の対応・ルート | 無理せず下山 | | 食事 | outletさんとぶらんが一品 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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