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| 山行目的 | 技術力、酒力UP | | 集合場所・時間 | 5月3日 9時頃 にの家集合 富士宮市へ移動
途中、昼食・夕食の買い出しどこかでテン拍
| 行動予定
（自由記述） | 5月４日 7:00起床 9:00入渓→15：00終了→16：00駐車場へ→20：30帰宅
| | 注意箇所・注意点 | つるつるらしい。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 沢装備, Tシャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, タイブロック, トポ, ルート図 | | 共同装備品 | ロープ３０ｍ（に）, テント（に）, ハンマー（に）, ハーケン（に）, 束ちんから借りたカム・アブミ（か）, お助けられロープ（か） |
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