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| 山行目的 | 温泉＆ゆるゆるスキー | | 集合場所・時間 | １３時 扇沢発 | 行動予定
（自由記述） | 14:00 室堂 - 14:07 室堂山荘 - 14:41 砂走り分岐 - 14:45 雷鳥沢野営場 - 15:04 雷鳥荘（1泊）
08:00 雷鳥荘 - 08:11 雷鳥沢野営場 - 08:14 雷鳥沢 - 09:32 剱御前小舎 10:02 - 10:36 新室堂乗越 - 10:48 雷鳥沢 - 10:51 雷鳥沢野営場 - 11:10 雷鳥荘 12:10 - 12:35 室堂山荘 - 13:32 浄土山 - 13:56 一の越 - 14:22 室堂山荘 - 14:51 天狗平山荘（1泊）
10:00 天狗平山荘 - 10:35 みくりが池 - 10:49 雷鳥荘 - 11:00 雷鳥沢野営場 - 11:05 砂走り分岐 - 11:10 雷鳥沢野営場 - 11:28 雷鳥荘 12:28 - 12:43 みくりが池 - 12:52 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 天候不良時は山荘停滞 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, マフラー, 毛帽子, ブーツ, サブザック, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, スキー板 |
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