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| 山行目的 | 足慣らし | 行動予定
（自由記述） | 09:30 下の登山口 - 10:43 合流地点 - 10:51 にわとり峠 - 11:23 笠ヶ森山 11:43 - 12:01 にわとり峠 - 12:06 合流地点 - 12:41 上の登山口 - 12:54 下の登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | ルート分かり難そう、残雪注意 | | 食事 | 下山後に昼食 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 水筒(1), 保険証(1), 防寒着(1), ティッシュ(1), 携帯電話(1), 雨具(1), お菓子(1), 手袋(1), ザックカバー(1), 地図(1), コンパス(1), デジカメ(1), 計画書(1), 携帯トイレ(4) |
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