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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 戸塚5時出発 西沢渓谷7:30到着 | 行動予定
（自由記述） | 西沢渓谷入口 08:00 → 11:36 新道分岐 → 13:47 徳ちゃん新道分岐 → 13:55 木賊山 → 14:11 甲武信小屋14:31 → 14:55 甲武信ヶ岳 → 15:09 甲武信小屋 → 16:10 破風山避難小屋 (1泊)
破風山避難小屋 06:00 → 06:54 西破風山 → 07:23 東破風山 → 07:57 雁坂嶺 → 08:27 雁坂峠 → 10:24 沓切沢橋 → 11:07 ゲート → 11:39 道の駅みとみ → 11:45 西沢渓谷入口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 初日時間が押していたら甲武信岳に行かず破風山避難小屋に直行 | | 注意箇所・注意点 | 残雪あるのでチェーンスパイク持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, 無線機（JI1JOE, 433.76MHz） |
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