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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | エスポワール6：00 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 一の鳥居 - 07:33 林道 - 07:48 林道 - 08:43 妻坂峠 - 10:36 大持山 10:56 - 11:37 小持山 12:07 - 12:44 シラジクボ - 14:01 一の鳥居 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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