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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 09：10 軍畑駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 軍畑駅 - 09:56 高源寺 10:06 - 11:18 高水山 11:28 - 12:10 岩茸石山 12:40 - 13:28 惣岳山 13:38 - 14:32 383m地点 14:42 - 15:18 御嶽駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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