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| 山行目的 | 富士山登頂の偵察およびトレーニング | 行動予定
（自由記述） | 06:00 スタート地点 - 06:30 御殿場口新五合目 - 06:40 大石茶屋 - 07:54 次郎坊 - 09:00 旧四合目 - 09:50 新六合目 - 10:40 六合目 - 10:52 下り六合 - 11:12 宝永山 - 11:32 下り六合 - 12:24 七合 - 12:44 七合五勺 - 13:34 八合 - 15:04 御殿場ルート山頂 - 15:06 富士宮ルート山頂 - 15:26 富士山頂 - 15:41 富士宮ルート山頂 - 15:43 御殿場ルート山頂 - 16:28 八合 - 16:53 七合五勺 - 16:58 七合 - 17:18 下り六合 - 17:58 次郎坊 - 18:40 大石茶屋 - 18:45 御殿場口新五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 時間経過とともに天候悪化の可能性が高いため、早めに引き返す | | 食事 | 昼食、行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, ヘルメット |
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