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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 5:00 清滝P | 行動予定
（自由記述） | 07:00 鳩待峠 - 08:24 原見岩 - 08:54 オヤマ沢田代 09:04 - 09:32 小至仏山 - 10:03 至仏山 10:33 - 12:16 山ノ鼻 12:46 - 13:51 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は中止 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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