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| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | （澁澤号）7:00澁澤邸ー7:20新谷邸ー（コンビニ）ー8:20現地着 那珂ふれあい館集合 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 那珂ふれあい館 - 08:50 東山側登山口 - 09:20 東山 - 11:00妙見山 12:00 ー13:50東山側登山口 | | その他 | 帰路：笠形温泉立ち寄り |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル |
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