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| 集合場所・時間 | 7:30 中目黒駅 | 行動予定
（自由記述） | 駐車場 10:00 → 10:04 青少年スポーツセンター10:14 → 10:22 登山口 → 12:31 竜ヶ岳13:31 → 14:43 登山口 → 14:51 青少年スポーツセンター15:01 → 15:04 駐車場 (下山) | | 食事 | 水1.5L
食事は考えておきます！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 食料, 調理器具, シエラカップ, カトラリー類 | | 装備備考 | 温泉グッズ、着替え等 |
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