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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 脊振山駐車場 11:00 → 11:14脊振山 → 11:22脊振山駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 特になし | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 自己管理 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, タオル | | 装備備考 | 特になし |
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