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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 0750-大雄山駅
0800関本0830−0900地蔵堂0910
0930-夕日の滝キャンプ場（20）
1000ベンチ（30）
1120丸鉢山（80）
1210金時山（50）
1250長尾山（40）
1310乙女峠（20）
1350丸岳（40）
1420長尾峠（30）
1450長尾峠登山口（30）
1540湖尻水門0050
1600桃源台（20） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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予備食料 |
3食 |
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サバイバルシート |
1枚 |
ツエルトなし |
携帯電話 |
2個 |
無線なし |
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小型コンロ |
1個 |
ライターも |
ラジオ |
1個 |
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ﾚｲﾝｳｴｱ |
上下 |
手袋、傘、ｻﾞｯｸｶﾊﾞ- |
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ヘッドランプ |
2個 |
予備電池 |
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