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| 山行目的 | 写真撮影、トレッキング | | 集合場所・時間 | 別途調整 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 青木鉱泉 - 07:30 南精進ヶ滝 07:40 - 09:10 2006.7m地点 09:20 - 10:20 五色ノ滝 10:30 - 11:30 鳳凰小屋 12:00 - 13:00 2694m地点 - 13:40 観音岳 13:50 - 14:20 薬師岳 14:30 - 15:15 観音岳 - 15:45 2694m地点 - 16:25 鳳凰小屋（泊）
06:00 鳳凰小屋 - 07:20 地蔵岳 - 08:10 鳳凰小屋 09:10 - 10:00 五色ノ滝 10:10 - 10:50 2006.7m地点 - 11:50 南精進ヶ滝 12:00 - 14:00 青木鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化、体調不良の場合は即撤退 | | 食事 | おいしいお米対策としてメスティン投入！ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), カメラ(1), 地図(1), コンパス(1), 笛(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), 手袋(1), ストック(1), ビニール袋(1), 替え衣類(1), シュラフ(1), ザックカバー(1), 水筒(1), 時計(1), 非常食(1), テント(1), テントマット(1), ランタン(1), コンロ(1), ガスカートリッジ(1), コッヘル(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ラジオ(1) | | 共同装備品 | 車(1), ツェルト(1) |
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