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| 山行目的 | ツツジ散策 | | 集合場所・時間 | 大胡道の駅・８時半 | 行動予定
（自由記述） | 鍋割山登山口 09:00 → 10:58鍋割山 → 12:05鍋割山登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | メンバーによりルートを通常ルート選択 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, ストック, 長ズボン, 半袖, アームカバー, 帽子, タオル, レインウエア, 熊鈴, 熊避けスプレー, エマージェンシーシート, 救急セット, 非常食, 行動食, ヘッドランプ, 虫除け, 日焼け止めクリーム, ココヘリ, 水, スマホ, スマホ用バッテリー, ハンディカム, ハンディカム用バッテリー, ゴミ袋 |
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