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| 山行目的 | 新緑を楽しむ | | 集合場所・時間 | 西武秩父線芦ヶ久保駅：８時４０分集合 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 芦ケ久保駅 - 08:04 登山口 - 10:28 二子山 - 11:19 浅間山 - 12:11 登山口 - 12:16 芦ケ久保駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ | | 共同装備品 | ツェルト |
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