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| 山行目的 | スピードハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:30 正丸駅 - 07:57 正丸峠分岐 - 08:33 正丸峠 - 08:54 小高山 - 09:08 五輪山 - 09:22 伊豆ヶ岳 09:32 - 09:34 山伏峠分岐 - 09:40 上久通分岐 - 09:51 古御岳 - 10:18 高畑山 - 10:34 中ノ沢ノ頭 - 10:50 天目指峠 - 11:28 関東ふれあいの道分岐 - 11:33 子の権現 11:43 - 12:09 スルギ - 12:50 板谷ノ頭 - 13:03 栃屋谷林道 - 13:09 登山口 - 13:19 前坂 - 13:42 登山口 - 13:47 吾野駅 - 13:49 吾野駅入口 | | 緊急時の対応・ルート | 西吾野駅へルート変更 | | 食事 | 昼食1日分
行動食１日分
非常食 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ |
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