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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:30 - 09:50 上桐生バス停 - 09:50 落ヶ滝 - 10:30 鶏冠山落ケ滝分岐 - 11:10 天狗岩 11:30 - 12:00 耳岩 - 12:10 白石峰 - 12:10 逆さ観音 - 13:20 一丈野野営場有料駐車場 - 13:20 上桐生バス停 - 13:30 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 岩場はよく滑ります。鎖場など注意が必要です。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, タオル, ストック |
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