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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 8:00 JR青梅線奥多摩駅
8:10 西東京バス鍾乳洞行き 川乗橋バス停下車（13分・250円） | 行動予定
（自由記述） | 川乗橋バス停8：30
---0：50（+0：10）
9：30細倉橋
---0：45（+0：15）
10：30百尋の滝
---1：35（+0：25）
12：30川苔山東の肩
---0：15（+0：05）
12：50川苔山13：20
---0：10（+なし）
13：30川苔山東の肩
---0：15（+0：05）
13：50舟井戸のコル
---1：00（+0：20）
15：10大根ノ山ノ神
---0：30（+0：10）
15：50JR青梅線鳩ノ巣駅
| | 食事 | 朝食：各自で摂取
昼食：各自持参 | | その他 | 下山後、JR河辺駅下車「河辺温泉 梅の湯」へ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
★ |
予備電池 |
１ |
★ |
1/25,000地形図 |
１ |
★ |
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ガイド地図 |
１ |
★ |
コンパス |
１ |
★ |
笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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ナイフ |
１ |
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保険証 |
１ |
★ |
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飲料 |
1-2L |
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ティッシュorトイレットペーパー |
適量 |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
適量 |
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タオル |
数枚 |
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携帯電話 |
１ |
★ |
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計画書 |
１ |
★ |
雨具 |
１ |
★ |
ファーストエイドキット・医薬品 |
１ |
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レインスパッツ |
１ |
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手袋 |
１ |
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ストック |
１組 |
△ |
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ビニール袋 |
数枚 |
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替え衣類 |
適量 |
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フリース |
１ |
★ |
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ダウン |
１ |
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ザックカバー |
１ |
★ |
クマよけ鈴 |
１ |
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食器・コップ |
１ |
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水筒 |
適量 |
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時計 |
１ |
★ |
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日焼け止め |
１ |
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非常食 |
適量 |
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Suica |
入金 |
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お金（100円玉） |
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交通費・山小屋費用 |
カイロ |
適量 |
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軽アイゼン（4-6爪） |
１組 |
積雪期 |
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温泉セット |
1式 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コンロ |
１ |
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ガスカートリッジ |
１ |
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コッヘル（鍋） |
１ |
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