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| 山行目的 | 雪山トレ 歩く 撮る 花を愛でる | | 集合場所・時間 | 前夜発 | 行動予定
（自由記述） | 05：00 関温泉 - 08:30神奈山 - 09:001896m地点 - 09:20三ツ峰分岐 - 10:00長助池 - 10:40長助池分岐 - 12:10 妙高山 - 13:30天狗堂 - 14:20北地獄谷麻平分岐 - 15:40燕温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時、体調不良の場合は燕新道より関温泉へ戻る（妙高山カット） | | 注意箇所・注意点 | 滑落注意 | | 食事 | 全て各自 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ピッケル+アイゼンは緊急用として持参する | | 共同装備品 | ツェルト |
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