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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 05:30 霧降高原 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 霧降高原 - 06:45 小丸山 - 08:15 赤薙山 - 09:00 赤薙奥社跡 - 10:10 水場 - 11:40 女峰山 - 12:20 帝釈山 - 13:05 女峰山 13:35 - 14:45 水場 - 15:45 赤薙奥社跡 - 16:20 赤薙山 - 17:10 小丸山 - 17:40 霧降高原 | | 緊急時の対応・ルート | なし。帝釈山カットあり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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