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| 集合場所・時間 | 08:30 馬返し登山口（柳沢コース） | 行動予定
（自由記述） | 08:30 馬返し登山口（柳沢コース） - 11:38 鉾立（七合目） - 12:05 不動平避難小屋 - 12:41 薬師岳 - 13:11 不動平避難小屋 - 13:29 鉾立（七合目） - 15:43 馬返し登山口（柳沢コース） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック |
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