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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 直江津駅前 7:00 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:45 → 11:09 桑取分岐11:19 → 12:24 青田南葉山12:54 → 13:31 桑取分岐 → 15:05 ポイント (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 明神峠付近でトラブル発生の場合はキャンプ場側に下山 | | 注意箇所・注意点 | 二俣 | | 食事 | 行動食、予備食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 通常のサブ行動の装備一式 | | 共同装備品 | 修理キット | | 装備備考 | クマスプレー |
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