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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | ex)6:00 札幌発
高速道路不使用の場合 ロープウェイ 10:00着 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 七合目登山事務所 - 11:45 黒岳 12:00 - 12:30 黒岳石室 13:30 - 14:00 桂月岳 - 14:30 黒岳石室（1泊）
04:00 黒岳石室 - 04:44 御鉢平展望台 - 05:39 北鎮岳 - 06:43 比布岳 - 08:05 愛別岳 08:15 - 12:00 黒岳石室 13:00 - 13:30 黒岳 13:40 - 14:45 七合目登山事務所 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 基本の服装(1), 手袋(1), ゲーター(1), 登山靴(1), ザック(1), サイドバック(1), ポール(1), 昼ご飯(1), 行動食(適量), 非常食(適量), 飲料(1L), 魔法瓶(お湯350mL), GPS/地図（地形図）(1), 保険証(1), 携帯電話(1), カメラ(1), レインウェア(1), エマージェンシーシート(1), シュラフ(1), シュラフカバー(1), 個人マット(1), ヘッドライト(1) | | 共同装備品 | ガスストーブ(1), テント(1) |
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