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| 山行目的 | 長距離縦走訓練 | | 集合場所・時間 | 金光支所 | 行動予定
（自由記述） | 金光支所 6:30 - 8:40 黒崎公園登山口 - 9:10 南浦東峠 - 9:55 軽部山 - 10:10 安倉峠 - 10:45 龍王山 - 11:15 桝池登山口（昼食）11:35 - 12:05 天神山 - 12:15 柴木峠 - 12:35 茶臼山 - 12:55 西茶臼山（仮称） - 13:15 毛野無羅山 - 14:00 里庄駅
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ライター, ツェルト, ナイフ |
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