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| 集合場所・時間 | 高尾駅 北口 午前９時 | 行動予定
（自由記述） | 09:45 小仏 - 10:03 景信山登山口 - 11:19 景信山 11:29 - 12:00 小仏峠 - 12:28 城山 - 13:28 高尾山 13:38 - 14:15 稲荷山 - 14:53 東海自然歩道東起点 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時等 状況に応じて景信山、小仏峠、城山から下山。高尾山からはケーブルカーで下山。
| | 食事 | 昼食、行動食、飲料水１リットル | | 計画書の提出先・場所 | 高尾警察署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ポール |
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