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| 山行目的 | 山岳会 | | 集合場所・時間 | 野坂いこいの森の登山口の駐車場利用 | 行動予定
（自由記述） | 野坂岳登山口 00:00 - 橡の木地蔵（水場） - 行者岩 - 一の岳（道標） - 二の岳（道標） - 三の岳（道標） - 野坂岳山頂避難小屋 - 野坂岳 - 野坂岳山頂避難小屋 - 三の岳（道標） - 二の岳（道標） - 一の岳（道標） - 行者岩 - 橡の木地蔵（水場） - いこいの森第１駐車場 - 野坂岳登山口 - ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 登山道の案内板と道標がリユーアルされていました |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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