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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 06:30 鳩待峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 鳩待峠 - 07:50 横田代 08:00 - 08:50 アヤメ平 09:00 - 09:20 富士見峠 09:30 - 10:50 昼場 11:00 - 12:00 見晴（下田代十字路）（1泊）
08:00 見晴（下田代十字路） - 08:15 1477m地点 - 09:45 白砂峠（白砂乗越） - 10:20 沼尻 - 11:05 南岸分岐 - 11:35 三平下 - 12:00 長蔵小屋無料休憩所 - 12:25 三平下 - 12:45 三平峠 - 13:45 一ノ瀬 - 14:45 大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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