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| 山行目的 | 百名山ハンター | | 集合場所・時間 | 05:30 阿佐ヶ谷駅集合。車で菅沼登山口へ。 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 菅沼登山口 - 11:20 弥陀ヶ池 11:30 - 11:35 2298m地点 - 12:35 白根山 13:05 - 13:45 避難小屋 13:55 - 14:10 五色沼 - 14:25 弥陀ヶ池 14:35 - 16:05 菅沼登山口 | | 食事 | 各自昼食を持参。 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警察本部 地域課 027-243-0110
栃木県警察本部 地域課 028-621-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 装備備考 | 小雨結構。 |
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