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| 集合場所・時間 | 08:00 千枚岩 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 千枚岩 - 09:12 西岳 09:22 - 09:52 青年小屋 10:02 - 11:35 キレット小屋 11:45 - 12:58 赤岳 13:58 - 14:16 2734m地点 - 14:34 中岳のコル - 14:49 阿弥陀岳 14:59 - 15:47 不動清水 - 16:29 御小屋山（御柱山） - 17:17 舟山十字路 | | 緊急時の対応・ルート | キレット小屋で時間オーバーの場合は引き返して下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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