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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駐車場 - 08:04 892m地点 - 10:10 巡視路分岐 - 10:55 平家平 11:15 - 12:00 冠山 12:20 - 12:38 一ノ谷越 - 12:56 一ノ谷分岐 - 13:10 ちち山分れ - 13:41 1472m地点 - 14:17 七番越 - 14:44 大永山トンネル口 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時 中止
あるいは 平家平までのピストン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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