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| 山行目的 | 偵察 | | 集合場所・時間 | 07:00 大弛峠 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 大弛峠 - 07:54 国師ヶ岳 08:04 - 08:17 北奥千丈岳 08:27 - 09:02 大弛峠 - 09:29 朝日峠 - 09:56 朝日岳 - 11:17 金峰山 - 11:31 金峰山小屋 12:01 - 12:19 金峰山 - 13:13 朝日岳 - 13:40 朝日峠 - 14:07 大弛峠 | | 緊急時の対応・ルート | 適当なところで引き返す。大弛峠からタクシーコール |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, 長袖シャツ, 雨具, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 常備薬, 保険証, ストック, カメラ |
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