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| 集合場所・時間 | 13:00 大弛峠 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 大弛峠 - 13:59 北奥千丈岳 - 14:14 国師ヶ岳 - 14:54 大弛峠（1泊）
06:00 大弛峠 - 06:30 朝日峠 - 07:00 朝日岳 - 08:30 金峰山 - 09:30 朝日岳 - 10:00 朝日峠 - 10:30 大弛峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | テント大, テント小, クッカーセット |
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