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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 赤城公園ビジターセンター - 09:01 覚満淵入口 - 09:05 大洞 - 09:26 黒檜山登山口 - 11:08 黒檜山 11:18 - 12:04 駒ケ岳 12:34 - 13:16 大洞 - 13:21 覚満淵入口 13:31 - 13:52 赤城公園ビジターセンター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 昼ご飯, コンパス, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め |
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